Urina, Exame de, com contagem manual, urina jato final

Orientações para o cliente

• Coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isto não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra. Não há necessidade de ingerir líquidos previamente para induzir a diurese.
• O cliente não pode fazer uso de contraste iodado nas 48 horas que antecedem o exame.
• Material enviado pode ser entregue em até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se refrigerado.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

Orientações necessárias

• Coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isto não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra. Não há necessidade de ingerir líquidos previamente para induzir a diurese.
• O cliente não pode fazer uso de contraste radiológico nas 48 horas que antecedem o exame.
• A coleta de urina não deve ser feita imediatamente após a prática de exercício físico vigoroso, mesmo do teste ergométrico, pois essa situação pode causar proteinúria..

Importante

• Caso tenha de fazer coleta para cultura de urina e para exame de urina tipo I, o cliente deve seguir as orientações para a realização da cultura.
• Para clientes com ultra-som de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia do exame de urina tipo I ou cultura de urina, são necessárias quatro horas sem urinar antes do exame.

Para material colhido fora do Fleury

• O cliente deve retirar, no Fleury, o frasco adequado para a coleta do material e a folha de instruções.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

• O material pode ser entregue até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em 24 horas, se permanecer refrigerado.
• Contudo, caso haja amostra para cultura juntamente com o exame de urina tipo I, os frascos têm de ser encaminhados ao Fleury em em 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Processamento e adequação da amostra

• Enviar a urina em um tubo cônico plástico descartável à seção, à temperatura ambiente entre 15 e 25 °C, na parte de cima da caixa de malote com controle de temperatura.

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: 2 horas;

Refrigerada (2-8 ºC): 24 horas;

Congelada (-20 ºC): não aceitável.

Método

• Tiras reagentes são utilizadas como triagem para alguns caracteres físicos e químicos.
• Proteínas: Pirogalol dosado por método automatizado; Glicose: Glicose-oxidase dosado por método automatizado; Corpos Cetônicos; nitroprussiato; Bilirrubinas: Fouchet; Urobilinogênio: Ehrlich (semi quantitativo); densidade: tiras reagentes e refratometria quando necessário; pH: tiras reagentes.
• Microscopia de fase do sedimento.

Valor de referência

• Proteínas: inferior a 0,1g/L.
• Glicose: inferior a 0,3 g/L.
• Corpos Cetônicos: negativo.
• Bilirrubina: negativa.
• Urobilinogenio: inferior a 1mg/dL.
• Nitrito: negativo
• Densidade: 1.010 a 1.030
• pH: 5.0 a 8.0
• Aspecto: límpido
• Sedimento: leucócitos: até 10 por campo
• hemácias: até 10 por campo

Interpretação e comentários

• O exame de jato urinário final tem importância para o esclarecimento de hematúrias de causas urológicas, quando a contração do músculo detrusor aumenta o sangramento. A análise do resultado é sempre comparativa com a urina de primeiro jato e/ou de jato médio.
• A urina da manhã, em geral, é concentrada, com densidade superior a 1.025, e ácida, com pH inferior a 6,5. A proteinúria é negativa, ou inferior a 0,1 g/L, assim como a glicose, os corpos cetônicos e a bilirrubina. A presença de glicosúria indica hiperglicemia ou redução da capacidade reabsortiva do túbulo proximal. Já o achado de cetonúria aponta cetose diabética ou jejum prolongado. Por uma vez, um resultado positivo de bilirrubina condiz com aumento da fração conjugada, hidrossolúvel, no plasma. O urobilinogênio normalmente está presente até 1 mg/dL, mostrando-se reduzido ou indetectável nas obstruções biliares e aumentado nas hemólises e em algumas hepatites. A elevação de leucócitos, a seu turno, indica processo inflamatório do trato urinário, localizado em qualquer local, do glomérulo à uretra, podendo ser de causa infecciosa ou não. Encontra-se leucocitúria com urocultura negativa em glomerulonefrites proliferativas, nefrites tubulointersticiais, calculose, rejeição de enxerto renal, quadros febris na infância, infecção por clamídia ou tuberculose.
• Vale lembrar que, nas hematúrias, faz-se ainda a pesquisa rotineira de dismorfismo eritrocitário, ou seja, da presença de acantócitos ou codócitos. As hematúrias glomerulares apresentam-se com dismorfismo, enquanto as não glomerulares não têm essa característica. A sensibilidade e a especificidade diagnósticas dessa pesquisa alcançam entre 95% e 98%. A presença de cristais de cistina faz o diagnóstico de cistinúria, mas com sensibilidade diagnóstica baixa (de 40% a 50%).