Avaliação da Dispersão do complexo QRS, pela técnica de Gated-Spect

Orientações para o cliente

I - Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em duas etapas:

-- a primeira, que dura aproximadamente duas horas, compreende a administração do radiofármaco por via endovenosa e a obtenção das imagens;

-- a segunda, que começa logo após o término da primeira e tem a mesma duração, abrange o teste ergométrico, de esforço físico, a administração do radiofármaco e a aquisição de novas imagens.

• Observação:
• O horário exato para o início da segunda fase do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira fase.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal no dia do procedimento.
• Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, o cliente deve consultar a Central de Atendimento ao Cliente antes de comparecer à unidade de atendimento.
• O teste não pode ser feito em gestantes nem em mulheres que estejam amamentando.
• Os métodos de Medicina Nuclear interferem nesta cintilografia. Por isso, logo no agendamento, o cliente precisa informar ao Fleury eventuais tratamentos ou exames prévios com radiofármacos, pois pode haver necessidade de aguardar algum tempo antes do procedimento.
• Caso tenha se submetido a uma tomografia das coronárias, o cliente deve aguardar 72 horas para realizar este exame.
• Ao agendar o procedimento, o cliente ainda tem de relatar os nomes de medicamentos em uso para que sejam verificados os prazos de suspensão. A interrupção de qualquer medicação, no entanto, precisa contar com ordem expressa do médico assistente. Em tais casos, recomenda-se que o fármaco utilizado seja levado à unidade, uma vez que ele pode ser tomado logo após o exame.
• É muito importante que o cliente apresente resultados anteriores relacionados à condição que está sendo investigada, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

III - Contraindicações

• Este exame não pode ser feito na vigência de estado febril, infecção aguda, diarreia, período menstrual, tensão emocional ou cansaço extremo.
• Este exame é contra-indicado para portadores de asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), angina instável, enxaqueca importante, quadro febril e processos infecciosos agudos.
• Esta cintilografia é contra-indicada para portadores de angina instável, hipertrofia septal assimétrica, arritmias ventricular complexa ou na vigência de estado febril e infecções agudas.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame, o cliente deve seguir as recomendações abaixo:

-- não ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos, uma vez que o consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do procedimento;

-- não tomar bebidas alcoólicas;

-- não aplicar produtos como cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.

• No dia do exame:
• não praticar exercícios físicos;
• não fumar pelo menos três horas antes e uma hora depois da cintilografia;
• fazer uma alimentação leve, uma vez que é preciso tomar um lanche, no Fleury, após a administração do radiofármaco;
• comparecer à unidade com roupas confortáveis para o exercício e calçados com sola de borracha ou tênis;
• comparecer à unidade vestindo preferencialmente roupas com abertura na frente do tórax e sem nenhum acessório de metal;
• não portar objetos metálicos na região do pescoço e tórax, tais como correntes, colares, gargantilhas, etc.
• O cliente pode tomar banho após o exame, desde que tenha à mão toalha, chinelos com sola de borracha e produtos para higiene pessoal.

Só para mulheres

• No dia do exame, a cliente deve evitar o uso de sutiã de bojo ou com hastes de metal na frente - o fecho das costas não interfere na cintilografia.

Só para homens

• Pode haver necessidade de uma tricotomia (depilação) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Devido ao uso de eletrodos na pele do tórax, após o exame é preciso evitar a luz do sol nessa região por uma semana. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Se medicação suspensa, a mesma deverá ser reintroduzida.

Orientações necessárias

I - Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em duas etapas:

-- a primeira, que dura aproximadamente duas horas, compreende a administração do radiofármaco por via endovenosa e a obtenção das imagens;

-- a segunda, que começa logo após o término da primeira e tem a mesma duração, abrange o teste ergométrico, de esforço físico, a administração do radiofármaco e a aquisição de novas imagens.

• Observação:
• O horário exato para o início da segunda fase do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira fase.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal no dia do procedimento.
• Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, o cliente deve consultar a Central de Atendimento ao Cliente Fleury antes de comparecer à unidade de atendimento.
• O teste não pode ser feito em gestantes nem em mulheres que estejam amamentando.
• Os métodos de Medicina Nuclear interferem nesta cintilografia. Por isso, logo no agendamento, o cliente precisa informar ao Fleury eventuais tratamentos ou exames prévios com radiofármacos, pois pode haver necessidade de aguardar algum tempo antes do procedimento.
• Caso tenha se submetido a uma tomografia das coronárias, o cliente deve aguardar 72 horas para realizar este exame.
• Ao agendar o procedimento, o cliente ainda tem de relatar os nomes de medicamentos em uso para que sejam verificados os prazos de suspensão. A interrupção de qualquer medicação, no entanto, precisa contar com ordem expressa do médico assistente. Em tais casos, recomenda-se que o fármaco utilizado seja levado à unidade, uma vez que ele pode ser tomado logo após o exame.
• É muito importante que o cliente apresente resultados anteriores relacionados à condição que está sendo investigada, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

III - Contraindicações

• Este exame não pode ser feito na vigência de estado febril, infecção aguda, diarreia, período menstrual, tensão emocional ou cansaço extremo.
• Este exame é contra-indicado para portadores de asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), angina instável, enxaqueca importante, quadro febril e processos infecciosos agudos.
• Esta cintilografia é contra-indicada para portadores de angina instável, hipertrofia septal assimétrica, arritmias ventricular complexa ou na vigência de estado febril e infecções agudas.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame, o cliente deve seguir as recomendações abaixo:

-- não ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos, uma vez que o consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do procedimento;

-- não tomar bebidas alcoólicas;

-- não aplicar produtos como cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.

• No dia do exame:
• não praticar exercícios físicos;
• não fumar pelo menos três horas antes e uma hora depois da cintilografia;
• fazer uma alimentação leve, uma vez que é preciso tomar um lanche, no Fleury, após a administração do radiofármaco;
• comparecer à unidade com roupas confortáveis para o exercício e calçados com sola de borracha ou tênis;
• comparecer à unidade vestindo preferencialmente roupas com abertura na frente do tórax e sem nenhum acessório de metal;
• não portar objetos metálicos na região do pescoço e tórax, tais como correntes, colares, gargantilhas, etc.
• O cliente pode tomar banho após o exame, desde que tenha à mão toalha, chinelos com sola de borracha e produtos para higiene pessoal.

Só para mulheres

• No dia do exame, a cliente deve evitar o uso de sutiã de bojo ou com hastes de metal na frente - o fecho das costas não interfere na cintilografia.

Só para homens

• Pode haver necessidade de uma tricotomia (depilação) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Devido ao uso de eletrodos na pele do tórax, após o exame é preciso evitar a luz do sol nessa região por uma semana. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Se medicação suspensa, a mesma deverá ser reintroduzida.

Método

DIPI/ ADENO

• Este método de investigação emprega a infusão de dipiridamol, sob supervisão médica, em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sangüíneo no miocárdio.
• O exame compreende a realização de eletrocardiogramas na posição deitada durante todo o exame.

Pode haver necessidade de caminhada após a infusão do dipiridamol (de acordo com orientação médica)

O dipiridamol é administrado por 4 minutos sendo a pressão arterial, a frequência cardíaca e o ECG avaliado durante toda a infusão.

• - O radiofármaco é aplicado 1-2 minutos após o término da administração do dipiridamol ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
• Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e freqüência cardíaca por mais 6 minutos ou de acordo com orientação médica.
• Após este período há liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

DOBUTA

• Este método de investigação emprega a infusão de dobutamina, sob supervisão médica, em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sangüíneo no miocárdio.
• O exame compreende a realização de eletrocardiogramas na posição deitada durante todo o exame.

A dobutamina é administrado por 12 minutos sendo a pressão arterial, a frequência cardíaca e o ECG avaliado durante toda a infusão.

• - O radiofármaco é aplicado no 11º minutos do início da administração da dobutamina ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
• Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e freqüência cardíaca por mais 6 minutos ou de acordo com orientação médica.
• Após este período há liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

ERGMIBI

• Este método de investigação emprega o esforço físico programado (teste ergométrico), sob supervisão médica, em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sangüíneo no miocárdio.
• O exame compreende a realização de eletrocardiogramas nas posições deitada e em pé, assim como em condições de respiração forçada.
• Utiliza-se a esteira rolante de rampa com inclinação variável, segundo protocolos específicos, objetivando atingir a freqüência cardíaca máxima ou o máximo de cansaço físico suportável.
• O radiofármaco é aplicado durante o esforço físico máximo ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
• Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e freqüência cardíaca a cada estágio do exercício.
• Após a caminhada, o exame tem uma fase de descanso de seis minutos, com liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

Durante o exame, independente do tipo de estresse realizado (ERGMIBI/DIPI/DOBUTA/ADENO)podem ocorrer os seguintes sintomas: cansaço, dor em membros inferiores, dor de cabeça, dor precordial, outros e o cardiologista que o acompanha estará presente para avaliar o sintoma e agir conforme necessário.

Interpretação e comentários

Além da análise da perfusão miocárdica e da função do VE no basal e após o estresse, o exame informa sobre o sincronismo ventricular esquerdo (se preservado ou não) e pode sugerir que a indicação para ressincronização é ou não apropriada (de acordo com a avaliação clínica do médico solicitante).

Regiões estudadas

• Coração (perfusão do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo, função do ventrículo esquerdo e sincronismo do ventrículo esquerdo).