Cintilografia de perfusão do miocárdio, associada ao Teste ergométrico

Orientações para o cliente

I - Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em duas etapas:

-- a primeira compreende a administração do radioindicador por via intravenosa e a obtenção das imagens;

-- a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste ergométrico, a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

• Observação: apesar de ser informada uma previsão de saída, o tempo de permanência na unidade pode variar entre 3 e 6 horas para a realização das duas etapas.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• A presença de acompanhante é obrigatória para menores de 18 anos ou clientes que necessitem de auxílio. Não é permitido gestante como acompanhante.
• É necessário informar os exames de Medicina Nuclear realizados nos últimos 30 dias, para verificar a necessidade de aguardar algum intervalo de tempo antes desse exame.
• Não ter realizado tomografia das coronárias nas últimas 72 horas.
• É muito importante que o cliente apresente, no dia do exame, resultados anteriores relacionados, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.
• Portadores de Marcapasso: Trazer cópia da carteirinha do marcapasso e, se possível, a última avaliação da programação.
• Após a realização de procedimentos como: biópsias de mama, próstata, punção de tireoide, exérese de pólipos intestinais, biópsia ou exérese de pólipo cervical aguardar 3 dias para realizar a cintilografia do miocárdio.

Medicamentos em uso:

ATENÇÃO:

• Caso o seu médico tenha orientado a suspensão de algum medicamento, siga o prazo de suspensão indicado por ele.
• SOMENTE medicamentos com cafeína precisam ser suspensos 24h antes do exame.

III - Contraindicações

• Este exame é CONTRAINDICADO para portadores de asma, angina instável, bloqueios atrioventriculares, insuficiência cardíaca descompensada, acidente vascular cerebral (AVC) recente (há menos de 6 meses), doença grave conhecida das artérias carótidas, presença de hipotensão (pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg), instabilidade emocional importante ou insegurança.
• O exame NÃO deve ser realizado na vigência de enxaqueca de moderada ou forte intensidade, diarreia ou infecção ativa, incluindo febre, gripe, pneumonia, infecções urinárias, gastrointestinais, odontológicas, entre outras.
• A cintilografia miocárdica NÃO deve ser realizada para os portadores de lesões ortopédicas que impeçam caminhada rápida.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame:

ATENÇÃO: NÃO ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos contendo cafeína na sua composição (exemplos: analgésicos, como: Benegrip, Cefalium, Cheracap, Coristina, Cibalena, Dorflex, Doril, Dorilax, Engov, Excedrin, Melhoral, - Miorrelax, Miosan, Neosaldina, Omigren, Parcel, Sinutab, Tandrilax, Tandrotamol e Tonopan). O consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do exame.

• Não ingerir bebidas alcoólicas.
• Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.
• No dia do exame:

-- Fumantes precisam ficar sem fumar pelo menos três horas antes do exame e uma hora após seu término.

• Não fazer exercícios físicos.
• A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que será necessário tomar um lanche, na unidade, após a administração do radiofármaco.
• Preferencialmente, vir com roupa com abertura na região anterior do tórax e que não contenham metais na região do pescoço e tórax, nem objetos metálicos (correntes, colares, gargantilhas, etc.) nesta região.

-- O cliente precisa levar consigo roupas adequados para o exercício físico (agasalho, shorts ou bermuda).

-- O calçado deve ser preferencialmente TÊNIS. Caso não tenha tênis pode ser calçado com sola de borracha, fechado e sem salto (adequado para exercício).

* Para segurança o exame NÃO poderá ser realizado descalço, com chinelos, croc, sandálias e outros considerados inadequados.

Mulheres: NÃO devem vir com soutien de bojo ou que contenha hastes de metal na frente (o fecho das costas não interfere). A utilização de TOP durante o exame é permitida.

Homens: pode haver necessidade de realizar tricotomia (raspagem dos pelos) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Após o exame, é preciso evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana, devido ao uso de eletrodos durante o exame nessa região. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Orientações necessárias

"I - Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em duas etapas:

-- a primeira compreende a administração do radioindicador por via intravenosa e a obtenção das imagens;

-- a segunda, que começa após o término da primeira, abrange o teste ergométrico, a administração do radioindicador e a aquisição de novas imagens.

• Observação:
• O horário para o início da segunda etapa do exame é fornecido pelo analista de Medicina Nuclear ao término da primeira etapa.

II - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• A presença de acompanhante é obrigatória para menores de 18 anos ou clientes que necessitem de auxílio. Não é permitido gestante como acompanhante.
• É necessário informar os exames de Medicina Nuclear realizados nos últimos 30 dias, para verificar a necessidade de aguardar algum intervalo de tempo antes desse exame.
• Não ter realizado tomografia das coronárias nas últimas 72 horas.
• É muito importante que o cliente apresente, no dia do exame, resultados anteriores relacionados, principalmente tomografia de coronárias, teste ergométrico e cintilografia cardíaca, além dos relatórios de procedimentos eventualmente realizados, tais como cateterismo cardíaco, angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.
• Portadores de Marcapasso: Trazer cópia da carteirinha do marcapasso e, se possível, a última avaliação da programação.
• Após a realização de procedimentos como: biópsias de mama, próstata, punção de tireoide, exérese de pólipos intestinais, biópsia ou exérese de pólipo cervical aguardar 3 dias para realizar a cintilografia do miocárdio.

Medicamentos em uso:

ATENÇÃO:

• Caso o seu médico tenha orientado a suspensão de algum medicamento, siga o prazo de suspensão indicado por ele.
• SOMENTE medicamentos com cafeína precisam ser suspensos 24h antes do exame.

III - Contraindicações

• Este exame é CONTRAINDICADO para portadores de asma, angina instável, bloqueios atrioventriculares, insuficiência cardíaca descompensada, acidente vascular cerebral (AVC) recente (há menos de 6 meses), doença grave conhecida das artérias carótidas, presença de hipotensão (pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg), instabilidade emocional importante ou insegurança.
• O exame NÃO deve ser realizado na vigência de enxaqueca de moderada ou forte intensidade, diarreia ou infecção ativa, incluindo febre, gripe, pneumonia, infecções urinárias, gastrointestinais, odontológicas, entre outras.
• A cintilografia miocárdica NÃO deve ser realizada para os portadores de lesões ortopédicas que impeçam caminhada rápida.

IV - Preparo

• Nas 24 horas que antecedem o exame:

ATENÇÃO: NÃO ingerir produtos que apresentem cafeína e outras xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos contendo cafeína na sua composição (exemplos: analgésicos, como: Benegrip, Cefalium, Cheracap, Coristina, Cibalena, Dorflex, Doril, Dorilax, Engov, Excedrin, Melhoral, - Miorrelax, Miosan, Neosaldina, Omigren, Parcel, Sinutab, Tandrilax, Tandrotamol e Tonopan). O consumo dessas substâncias inviabiliza a realização do exame.

• Não ingerir bebidas alcoólicas.
• Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.
• No dia do exame:

-- Fumantes precisam ficar sem fumar pelo menos três horas antes do exame e uma hora após seu término.

• Não fazer exercícios físicos.
• A alimentação antes do exame deve ser leve, uma vez que será necessário tomar um lanche, na unidade, após a administração do radiofármaco.
• Preferencialmente, vir com roupa com abertura na região anterior do tórax e que não contenham metais na região do pescoço e tórax, nem objetos metálicos (correntes, colares, gargantilhas, etc.) nesta região.

-- O cliente precisa levar consigo roupas adequados para o exercício físico (agasalho, shorts ou bermuda).

-- O calçado deve ser preferencialmente TÊNIS. Caso não tenha tênis pode ser calçado com sola de borracha, fechado e sem salto (adequado para exercício).

* Para segurança o exame NÃO poderá ser realizado descalço, com chinelos, croc, sandálias e outros considerados inadequados.

Mulheres: NÃO devem vir com soutien de bojo ou que contenha hastes de metal na frente (o fecho das costas não interfere). A utilização de TOP durante o exame é permitida.

Homens: pode haver necessidade de realizar tricotomia (raspagem dos pelos) em alguns pontos do tórax para permitir a fixação dos eletrodos.

V - Cuidados após o exame

• Após o exame, é preciso evitar a luz do sol na pele do tórax por uma semana, devido ao uso de eletrodos durante o exame nessa região. Em caso de necessidade de exposição solar antes desse período, o cliente deve usar protetor com FPS maior que 30.

Método

Este método de investigação emprega o esforço físico programado (teste ergométrico), sob supervisão médica, em associação com a injeção endovenosa da metoxiisobutilisonitrila marcada com tecnécio-99m (MIBI-Tc99m), que serve para avaliar o fluxo sanguíneo no miocárdio.

• O exame compreende a realização de eletrocardiogramas nas posições deitada e em pé, assim como em condições de respiração forçada.
• Utiliza-se a esteira rolante de rampa com inclinação variável, segundo protocolos específicos, objetivando atingir a frequência cardíaca máxima ou o máximo de cansaço físico suportável.
• O radiofármaco é aplicado durante o esforço físico máximo ou a critério médico, no momento de alterações clínico-eletrocardiográficas sugestivas de anormalidades cardiovasculares.
• Há monitoração contínua do eletrocardiograma em 12 derivações durante toda a prova, com medidas de pressão arterial e frequência cardíaca a cada estágio do exercício.
• Após a caminhada, o exame tem uma fase de descanso de seis minutos, com liberação posterior do cliente para a Medicina Nuclear.

Interpretação e comentários

• O exame tem a finalidade de evidenciar alterações cardiovasculares em exercício que, porventura, não estejam presentes em repouso. Dessa forma, presta-se à avaliação diagnóstica e evolutiva da doença coronária obstrutiva, representando uma opção de grande valor para a orientação dos pacientes, especialmente quando outros métodos realizados, como o teste ergométrico simples, não forem suficientes para a definição do diagnóstico. A interpretação dos resultados deve ser feita à luz dos dados clínicos, mas segue as III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico (Arq. Bras. Cardiol, Vol. 95, Suplemento 1 2010), englobando avaliação eletrocardiográfica, clínica e hemodinâmica.
• A cintilografia do miocárdio é feita pela técnica de Gated-Spect, que permite a avaliação simultânea da função do ventrículo esquerdo, .tendo como referência: Tilkemeier P L et al. ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. J Nuc Cardiol. 2017, (24), Issue 6: 2064-2128.

Regiões estudadas

• Coração