Mycoplasma Hominis e Mycoplasma Genitalium, pesquisa do DNA, Vários Materiais

Orientações para o cliente

I - Critérios de realização

• Menores de 18 anos devem obrigatoriamente apresentar o pedido médico.
• Menores de 18 anos precisam estar acompanhados por um responsável legal para a realização exame.

PARA MULHERES

• A análise pode ser feita em amostra de urina de primeiro jato, raspado vaginal, raspado endocervical, raspado cérvico vaginal e raspado de orofaringe.

PARA HOMENS

• A análise pode ser feita em urina de primeiro jato, raspado anal e raspado de orofaringe.

II - Preparo

Amostra de RAPADO ENDOCERVICAL, CÉRVICO VAGINAL e RASPADO VAGINAL:

• Nas 48 horas anteriores ao exame, é necessário seguir os cuidados abaixo:

-- não usar creme e/ou óvulo vaginal;

-- não utilizar ducha nem fazer lavagem interna;

-- não realizar exame ginecológico com toque, ultrassonografia transvaginal e/ou ressonância magnética da pelve;

-- não manter relações sexuais com ou sem uso de preservativo;

• De preferência a coleta não deve ser feita durante a menstruação, mas pode ser realizada em vigência de sangramento não-menstrual.

Amostra de URINA PRIMEIRO JATO:

• Realizar higiene habitual.
• Necessário ficar sem urinar por um período mínimo de duas horas antes da coleta.

Amostra de RASPADO ANAL

• Realizar higiene habitual.
• Não há necessidade de preparo especial

Amostra de RASPADO DE OROFARINGE

• Ideal estar em jejum pelo menos por duas horas

III- Material enviado:

O Amais recebe material coletado em consultório, para este exame, em qualquer uma de suas unidades até as 12h00.

Orientações necessárias

1 - Orientações necessárias

I - Critérios de realização

• Menores de 18 anos devem obrigatoriamente apresentar o pedido médico.
• Menores de 18 anos precisam estar acompanhados por um responsável legal para a realização do exame.

PARA MULHERES

• A análise pode ser feita em amostra de urina de primeiro jato, raspado vaginal, raspado endocervical, raspado cérvico vaginal, raspado anal e raspado de orofaringe.

PARA HOMENS

• A análise pode ser feita em urina de primeiro jato, raspado anal e raspado de orofaringe. Para coleta anal masculina coleta na unidade República do Líbano I, de segunda á sábado até as 12h00.

II - Preparo

Amostra de RAPADO ENDOCERVICAL, CÉRVICO VAGINAL e RASPADO VAGINAL:

• Nas 48 horas anteriores ao exame, é necessário seguir os cuidados abaixo:

-- não usar creme e/ou óvulo vaginal;

-- não utilizar ducha nem fazer lavagem interna;

-- não realizar exame ginecológico com toque, ultrassonografia transvaginal e/ou ressonância magnética da pelve;

-- não manter relações sexuais com ou sem uso de preservativo;

• De preferência a coleta não deve ser feita durante a menstruação, mas pode ser realizada em vigência de sangramento não-menstrual.

Amostra de URINA PRIMEIRO JATO:

• Realizar higiene habitual.
• Necessário ficar sem urinar por um período mínimo de duas horas antes da coleta.

Amostra de RASPADO ANAL

• Realizar higiene habitual.
• Não há necessidade de preparo especial

Amostra de RASPADO DE OROFARINGE

• Ideal estar em jejum pelo menos por duas horas

III- Material enviado:

O Fleury recebe material , coletado em consultório , para este exame, em qualquer uma de suas unidades e em todo o período de atendimento.1 - Orientações necessárias

I - Critérios de realização

• Menores de 18 anos devem obrigatoriamente apresentar o pedido médico.
• Menores de 18 anos precisam estar acompanhados por um responsável legal para a realização do exame.

PARA MULHERES

• A análise pode ser feita em amostra de urina de primeiro jato, raspado vaginal, raspado endocervical, raspado cérvico vaginal, raspado anal e raspado de orofaringe.

PARA HOMENS

• A análise pode ser feita em urina de primeiro jato, raspado anal e raspado de orofaringe. Para coleta anal masculina coleta na unidade República do Líbano I, de segunda á sábado até as 12h00.

II - Preparo

Amostra de RAPADO ENDOCERVICAL, CÉRVICO VAGINAL e RASPADO VAGINAL:

• Nas 48 horas anteriores ao exame, é necessário seguir os cuidados abaixo:

-- não usar creme e/ou óvulo vaginal;

-- não utilizar ducha nem fazer lavagem interna;

-- não realizar exame ginecológico com toque, ultrassonografia transvaginal e/ou ressonância magnética da pelve;

-- não manter relações sexuais com ou sem uso de preservativo;

• De preferência a coleta não deve ser feita durante a menstruação, mas pode ser realizada em vigência de sangramento não-menstrual.

Amostra de URINA PRIMEIRO JATO:

• Realizar higiene habitual.
• Necessário ficar sem urinar por um período mínimo de duas horas antes da coleta.

Amostra de RASPADO ANAL

• Realizar higiene habitual.
• Não há necessidade de preparo especial

Amostra de RASPADO DE OROFARINGE

• Ideal estar em jejum pelo menos por duas horas

III- Material enviado:

O Fleury recebe material , coletado em consultório , para este exame, em qualquer uma de suas unidades e em todo o período de atendimento.

Processamento e adequação da amostra

Material raspado endocervical ou vaginal

• Enviar o material à seção, em temperatura ambiente.

Material urina primeiro jato

Após receber o frasco plástico descartável com o material de urina de primeiro jato coletada, deve-se verificar se o volume está adequado (10 - 30mL). Caso esteja acima ou abaixo do volume especificado, comunicar o setor responsável (BMO).

• Enviar a amostra em tubo cônico estéril de tampa azul refrigerada. Mínimo 6 ml.
• A mesma amostra (única) pode ser utilizada para todos estes exames: CLAMDNA, NEISSDNA, UREAPLPCR, MYCOPLASMAPCR, TRICHOPCR, URIN1J, WUR1J e GRAMUR1J.
• Para os exames CLAMDNA e NEISSDNA, aliquotar e enviar no frasco Cobas PCR urine media.
• Para os exames MYCOPLASMAPCR, UREAPLPCR e TRICHOPCR enviar no frasco estéril. Caso sejam solicitados URIN1J, WUR1J e GRAMUR1J, a amostra deve ser dividida em três (3) alíquotas: Microbiologia, Urinálise e Métodos Moleculares.

ESTABILIDADE DA AMOSTRA

As amostras endocervical e vaginal são estáveis:

Temperatura ambiente: 7 dias;

Refrigerado (2-8 ºC): 15 dias.

A urina primeiro jato é estável nas seguintes condições:

Temperatura ambiente: 24 horas

Refrigerado (2 a 8ºC): 7 dias;

Congelado (-20ºC): 30 dias.

Método

Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em tempo real

Valor de referência

M. genitalium: Indetectável

M. hominis: Indetectável em sítios estéreis

Sítios não estéreis: M. hominis pode ser detectado em sítios não estéreis do trato genital em pacientes assintomática (o)s. Para diferenciar entre colonização e infecção é recomendada a cultura específica, para avaliação da carga infectante.

Interpretação e comentários

Mycoplasma hominis tem sido identificado como agente de doença inflamatória pélvica, endometrite, salpingite, bacteremia após aborto ou no puerpério. Alguns autores demonstraram que M. hominis pode ser isolado do sangue e líquor de neonatos e pode causar danos neurológicos, mas sua associação com o trabalho de parto prematuro em seres humanos não é clara.

A cultura quantitativa ainda é recomendada para o diagnóstico de M. hominis em material cervical, uma vez que esta espécie cresce em meios de cultura em 2 a 4 dias, sendo consideradas significativas cargas bacterianas ?104 unidades trocadoras de cor/ml.

A cultura permite a realização do teste de sensibilidade de M. hominis aos antimicrobianos.

A PCR é a melhor ferramenta diagnóstica para sítios estéreis ou quando há cultura negativa em um paciente sintomático, em função da maior sensibilidade em relação à cultura.

M. genitalium tem sido apontado como agente de uretrite, cervicite, endometrite, doença inflamatória pélvica, infertilidade, aborto espontâneo e parto prematuro. No homem tem sido descrito como causa de uretrite e prostatite.

A PCR é a abordagem recomendada para o diagnóstico de infecções por M. genitalium devido ao crescimento lento desta espécie em meio de cultura.

Contrastando com o que ocorre com M. hominis, para M. genitalium não há uma quantificação mínima para que seja feita uma diferenciação entre colonização e infecção; portanto se a PCR for positiva e houver sintomatologia, é provável o diagnóstico.

O tratamento de escolha é o moxifloxacino, pois há vários relatos de resistência à azitromicina. Em caso de falha no tratamento com moxifloxacino, a confirmação da resistência deve ser feita por sequenciamento da região determinante da resistência às quinolonas, dos genes parC and gyrA, mas o procedimento ainda é restrito a laboratórios de pesquisa.

Não há consenso sobre o tempo mínimo após a exposição para se obter a melhor sensibilidade no diagnóstico da infecção por M. genitalium. O consenso europeu recomenda um período de duas semanas em analogia com as recomendações para o diagnóstico de C. trachomatis. Uma abordagem racional é solicitar o teste logo após a primeira consulta e testar novamente após duas semanas, se a PCR para M. genitalium for negativa.