Nefrolitíase, Perfil Metabólico, Vários Materiais

Orientações para o cliente

I - Preparo

• O cliente pode manter sua alimentação habitual, a não ser que o médico assistente o oriente a fazer alguma dieta específica.
• O teste requer um jejum mínimo de três horas em seu primeiro dia de realização.
• Para o exame de urina tipo I, o cliente deve dar preferência à coleta da primeira urina da manhã.

II - Critérios de realização

• O cliente precisa estar fora de crise renal e não deve apresentar sinais de infecção urinária ou sangramento.
• Da mesma forma, não pode realizar exame que use contraste radiológico com iodo nas 24 horas que antecedem o começo do teste.
• Mulheres não devem estar no período menstrual nem utilizar creme ou óvulo vaginal nas 24 horas anteriores ao início da coleta de urina.
• Exercícios físicos vigorosos não podem ser feitos tanto nas 24 horas antes de o teste começar quanto durante o período de coleta de urina.

III - Medicamentos

• Recomenda-se a suspensão do uso de vitamina C, diuréticos, corticosteroides e medicações para controle da gota - condição causada pela elevação do ácido úrico - uma semana antes de o exame ser iniciado, evidentemente com o consentimento do médico assistente.
• O indivíduo não pode usar antibióticos durante o período de coleta do exame. Após o término de algum tratamento com esse tipo de medicamento, é necessário aguardar três dias para realizar o teste.
• Na véspera do exame, solicita-se não tomar laxantes.
• Sempre que possível, o cliente também deve evitar o uso de outras medicações nos três dias que antecedem o início do exame. Em caso de dúvida, convém consultar o médico assistente.

IV - Sugestão de roteiro para realizar o exame

1º dia

• O cliente precisa comparecer ao Fleury em jejum de, pelo menos, três horas para a coleta de sangue e de urina tipo I. Nessa oportunidade, a enfermagem já fornece os frascos e as instruções para a coleta de urina de 24 horas.
• A coleta de urina de 24 horas deve ser iniciada no dia seguinte ou no segundo dia após a coleta de sangue e de urina tipo I.

2º dia

• É necessário voltar à unidade para entregar a urina coletada durante 24 horas e mantida em temperatura ambiente.
• O prazo de entrega do material é de, no máximo, 24 horas após o término da colea

V - Contra-indicações

• Este teste não deve ser feito durante crise de dor, infecção renal e/ou sangramento visível na urina.
• Em caso de ocorrer diarreia nos dois dias que antecedem o exame, ou mesmo no dia de sua realização, o cliente precisa suspender o teste e iniciá-lo em outra data.

Orientações necessárias

I - Preparo

• O cliente pode manter sua alimentação habitual, a não ser que o médico assistente o oriente a fazer alguma dieta específica.
• O teste requer um jejum mínimo de três horas em seu primeiro dia de realização.
• Para o exame de urina tipo I, o cliente deve dar preferência à coleta da primeira urina da manhã.

II - Critérios de realização

• O cliente precisa estar fora de crise renal e não deve apresentar sinais de infecção urinária ou sangramento.
• Da mesma forma, não pode realizar exame que use contraste radiológico com iodo nas 24 horas que antecedem o começo do teste.
• Mulheres não devem estar no período menstrual nem utilizar creme ou óvulo vaginal nas 24 horas anteriores ao início da coleta de urina.
• Exercícios físicos vigorosos não podem ser feitos tanto nas 24 horas antes de o teste começar quanto durante o período de coleta de urina.

III - Medicamentos

• Recomenda-se a suspensão do uso de vitamina C, diuréticos, corticosteroides e medicações para controle da gota - condição causada pela elevação do ácido úrico - uma semana antes de o exame ser iniciado, evidentemente com o consentimento do médico assistente.
• O indivíduo não pode usar antibióticos durante o período de coleta do exame. Após o término de algum tratamento com esse tipo de medicamento, é necessário aguardar três dias para realizar o teste.
• Na véspera do exame, solicita-se não tomar laxantes.
• Sempre que possível, o cliente também deve evitar o uso de outras medicações nos três dias que antecedem o início do exame. Em caso de dúvida, convém consultar o médico assistente.

IV - Sugestão de roteiro para realizar o exame

1º dia

• O cliente precisa comparecer ao Fleury em jejum de, pelo menos, três horas para a coleta de sangue e de urina tipo I. Nessa oportunidade, a enfermagem já fornece os frascos e as instruções para a coleta de urina de 24 horas.
• A coleta de urina de 24 horas deve ser iniciada no dia seguinte ou no segundo dia após a coleta de sangue e de urina tipo I.

2º dia

• É necessário voltar à unidade para entregar a urina coletada durante 24 horas e mantida em temperatura ambiente.
• O prazo de entrega do material é de, no máximo, 24 horas após o término da colea

V - Contra-indicações

• Este teste não deve ser feito durante crise de dor, infecção renal e/ou sangramento visível na urina.
• Em caso de ocorrer diarreia nos dois dias que antecedem o exame, ou mesmo no dia de sua realização, o cliente precisa suspender o teste e iniciá-lo em outra data.

Processamento e adequação da amostra

SANGUE

• Aguardar 30 minutos;
• Centrifugar a 2200 g por 10 minutos a 18 °C;
• Não aliquotar;
• Enviar o material à seção, em temperatura ambiente.

URIN2J

• Seguir as orientações descritas no respectivo IG.

URINA DE 24 HORAS

• Homogeneizar e medir o volume total.
• Anotar volume total na ficha do paciente e no sistema de gerenciamento da amostra.
• Aliquotar 4 mL em seis tubos plásticos da BD com capacidade para 4 mL.
• As alíquotas referentes aos exames CAUR e OXALUR devem ser acidificadas com ácido clorídrico 50%, até que o pH fique entre 2,0 e 3,0 (usar papel indicador de pH de 0-6), e enviadas à seção em temperatura ambiente
• A alíquota relativa ao exame ACURUR precisa ser alcalinizada com bicarbonato de sódio (5g/L) até que o pH se situe entre 8,0 e 9,0, devendo também ser enviada à seção em temperatura ambiente.
• A alíquota do exame CITRATUR não deve conter conservante, devendo também ser enviada à seção em temperatura ambiente.
• A alíquota do exame NAUR não deve conter conservante e tem de seguir refrigerada ao HOSA
• Estabilidade da amostra:

URINA DE 24 HORAS

• Temperatura ambiente: 24 horas;
• Refrigerada: 5 dias;
• Congelada: 30 dias.

URINA TIPO I

• Temperatura ambiente: 3 horas;
• Refrigerada: 24 horas.
• Congelada: não aceitável.

SORO

• Temperatura ambiente: 3 dias;
• Refrigerada: 7 dias;
• Congelada: 6 meses.

Método

SORO

• Creatinina: cinético colorimétrico.
• Ácido úrico: enzimático colorimétrico.
• Cálcio: colorimétrico.
• Fósforo: fotométrico.

URINA

• ACURUR: enzimático colorimétrico.
• CAUR: colorimétrico.
• OXALUR: enzimático colorimétrico.
• CITRATUR: enzimático colorimétrico.
• CREATUR: cinético, colorimétrico.
• NAUR: potenciométrico.

Valor de referência

• Cálcio sérico:

-- até 6 anos: de 8,8 a 10,6 mg/dL;

-- acima de 6 anos: de 8,6 a 10,3 mg/dL.

• Fósforo sérico:

-- de 0 a 10 dias: de 4,5 a 9,0 mg/dL;

-- de 11 dias a 2 anos: de 4,5 a 6,7 mg/dL;

-- de 3 a 12 anos: de 4,5 a 5,5 mg/dL;

-- de 13 a 60 anos: de 2,7 a 4,5 mg/dL;

-- acima de 60 anos:

--- homens: de 2,3 a 3,7 mg/dL;

--- mulheres: de 2,8 a 4,1 mg/dL.

• Ácido úrico sérico:

-- homens: de 3,4 a 7,0 mg/dL;

-- mulheres: de 2,4 a 5,7 mg/dL.

• Creatinina sérica:

-- recém-nascido: de 0,3 a 1,0 mg/dL;

-- até 6 anos: de 0,3 a 0,7 mg/dL;

-- de 7 a 12 anos: de 0,5 a 1,0 mg/dL;

-- acima de 12 anos:

--- mulheres: de 0,6 a 1,1 mg/dL;

--- homens: de 0,7 a 1,3 mg/dL.

• Ácido úrico urinário: de 0,25 a 0,75 g/dia.
• Cálcio urinário:

-- adultos: de 55 a 220 mg/dia;

-- crianças até 12 anos: até 4 mg/kg de peso corporal.

• Sódio urinário: de 40 a 220 mEq (de 30 a 90 mEq/L).
• Oxalato urinário:

-- homens: de 17 a 43 mg/24 horas;

-- mulheres: de 24 a 47 mg/24 horas;

-- crianças: de 13 a 36 mg/24 horas.

• Citrato urinário:

-- crianças até 10 anos: acima de 36 mg/24 horas;

-- adultos: de 400 a 1.000 mg/24 horas.

• Creatinina urinária:

-- até 15 anos: de 8 a 22 mg/kg/24 horas;

-- acima de 15 anos:

--- homens: de 14 a 26 mg/kg/24 horas;

--- mulheres: de 11 a 20 mg/kg/24 horas.

Interpretação e comentários

• Este exame é útil na avaliação do indivíduo com calculose urinária de repetição, propiciando o encontro de causas primárias para a formação de cálculos. O método avalia o metabolismo do cálcio, do fósforo, do ácido úrico e da cistina, assim como a função das paratiroides, além de investigar a presença de infecção urinária e de distúrbio de acidificação urinária. O resultado do perfil é interpretativo e os vários dados obtidos no exame são analisados em conjunto para a emissão do relatório final.