Nortriptilina, dosagem, soro

Orientações para o cliente

I - Preparo:

• Estar com dosagem estável da medicação por pelo menos 2 dias.
• Manter o horário regular de tomada do medicamento.
• Caso o medicamento seja usado apenas uma vez ao dia, a coleta deve ser feita de 12 a 24 horas após a tomada.
• Caso o medicamento seja usado duas ou mais vezes ao dia, a coleta deve ser feita dentro do período de uma hora antes da hora habitual.
• Em caso de suspeita de intoxicação, pode ser colhida a qualquer momento (anotar o horário da tomada).

Orientações necessárias

I - Preparo:

• Estar com dosagem estável da medicação por pelo menos 2 dias.
• Manter o horário regular de tomada do medicamento.
• Caso o medicamento seja usado apenas uma vez ao dia, a coleta deve ser feita de 12 a 24 horas após a tomada.
• Caso o medicamento seja usado duas ou mais vezes ao dia, a coleta deve ser feita dentro do período de uma hora antes da hora habitual.
• Em caso de suspeita de intoxicação, pode ser colhida a qualquer momento (anotar o horário da tomada).

Processamento e adequação da amostra

• Receber a amostra em embalagem REF e mantê-la nesta condição até a manipulação.
• Centrifugar a 2200 g por 10 minutos a 18 °C;
• Centrifugar até 4 horas após a coleta.
• Aliquotar 3 mL de soro em 1 tubo seco;
• Encaminhar à seção, refrigerado.

Volume mínimo: 2,0 mL de soro em 1 tubo seco;

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: 8 horas;

Refrigerada (2-8 °C): 1 semana

Congelada(-20 °C): 60 dias

Método

• Cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC).

Valor de referência

• Nortriptilina:

-- Nível terapêutico: 50 a 250 ng/mL

-- Nível tóxico: superior a 500 ng/mL

Interpretação e comentários

Este exame é útil no acompanhamento terapêutico de indivíduos que fazem uso de amitriptilina, um antidepressivo tricíclico que inibe o mecanismo de bomba da membrana responsável pela recaptação da norepinefrina e serotonina nos neurônios adrenérgicos e serotoninérgicos, sendo utilizado principalmente no tratamento da depressão, enurese noturna e dor neurogênica. O teste ainda é indicado em casos de suspeita de intoxicação por meio dessa substância.

A amitriptilina é metabolizada no fígado em nortriptilina (desmetiltriptilina) e ambas as substâncias têm ação terapêutica, tanto que a nortriptilina também está disponível no comércio. A relação entre os valores de amitriptilina e nortriptilina apresenta alta variação. Níveis estáveis são atingidos depois de uma a duas semanas de uso regular. A meia-vida da amitriptilina varia entre 30 e 50 horas e sua excreção é renal. Algumas drogas podem interferir com o valor dessas dosagens - a sertralina, por exemplo, pode causar valores falsamente baixos e a clomipramina, amlodipina, clorfeniramina, clorpromazina, promazina, trihexifenidil, citalopram ou escitalopram podem causar falsa elevação. Já para a nortriptilina, a sertralina pode causar valores falsamente baixos e a metformina, por sua vez, leva a falsas elevações.

A intoxicação pode causar distúrbios de condução cardíaco, com alargamento do complexo QRS, e consequente taquicardia e assistolia. Observa-se também temporária confusão mental, distúrbios de concentração, alucinações visuais transitórias, sonolência, hipotermia, midríase, distúrbios na motilidade ocular, polirradiculopatia, constipação e, ainda, casos de convulsões, hipotensão grave, estupor e coma.