Ultrassonografia, com preparo intestinal, endovaginal

Orientações para o cliente

I - Critérios de realização

• Este exame não pode ser feito em mulheres virgens.
• Exame realizado somente com pedido médico.

Atenção: No pedido médico deve constar ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ultrassom para mapeamento de endometriose ou ultrassom com protocolo para mapeamento de endometriose.

• Clientes menores de 18 anos de idade devem estar acompanhadas de um responsável legal, por se tratar de um exame invasivo.
• O procedimento só é realizado após preparo intestinal específico SÓ É REALIZADO APÓS PREPARO INTESTINAL ESPECÍFICO, descrito mais adiante.
• A ultrassonografia transvaginal pode ser marcada em qualquer fase do ciclo menstrual e em todas as situações listadas a seguir:

-- diante de uso regular de anticoncepcionais;

-- diante de uso de anel vaginal (Nuvaring®);

-- na vigência de sangramento menstrual ou não menstrual;

-- diante do uso de dispositivo intrauterino;

-- antes e depois de cirurgias para retirada de lesões de endometriose profunda e ovariana.

• No dia do exame, a cliente deve apresentar resultados anteriores, se houver.

II - Preparo

• Não há necessidade de ingerir líquidos imediatamente antes do exame, uma vez que a bexiga não precisa estar cheia para a avaliação.
• Um dia antes do procedimento, a cliente deve iniciar o preparo específico, conforme segue.

NA VÉSPERA DO EXAME

• Durante todo o dia, é necessário manter uma dieta pobre em resíduos, que respeite as indicações e restrições abaixo relacionadas.
• Alimentos permitidos:

-- suco de frutas coado, água, chá e café;

-- água de coco;

-- Gatorade®;

-- gelatina sem pedaços de frutas;

-- pão francês;

-- bolacha água e sal;

-- sopa magra coada (sem sólidos) de caldo de carne ou de frango;

-- macarrão com molho vermelho ou alho e óleo (sem carne nem queijo ralado);

-- purê de batata;

-- arroz branco;

-- picolé de frutas;

-- suspiros.

• Alimentos proibidos:

-- leite e derivados;

-- verduras cruas;

-- bagaço de frutas;

-- salada de folhas;

-- frituras;

-- feijões, grão-de-bico, milho, lentilha, ervilha;

-- sementes e similares;

• Além da dieta, a cliente tem de tomar um comprimido de Ducolax® às 8 horas e outro às 14 horas. Caso o medicamento cause cólicas ou dores abdominais, é possível fazer uso de Buscopan® simples, por via oral, na dose de um comprimido ou, então, de 30 gotas. Convém ressaltar que o uso de qualquer medicamento tem de contar com a orientação e o consentimento, escrito ou verbal, do médico que solicitou o exame.
• Recomenda-se a ingestão livre de líquidos para evitar a desidratação que pode ocorrer em decorrência dos laxativos.

NO DIA DO EXAME

• A dieta pobre em resíduos também deve ser mantida no dia do exame.
• Cerca de uma hora antes da ultrassonografia, é necessário proceder à limpeza do intestino baixo, o retossigmoide, com o uso de uma bisnaga de Phosfoenema®, que deve ser adquirida em qualquer farmácia e aplicada por via retal, de acordo com as instruções contidas na embalagem do produto.
• O objetivo de tal etapa é limpar o retossigmoide dos resíduos fecais e gases habitualmente presentes nessa porção do intestino, uma vez que eles podem prejudicar a qualidade da visualização das lesões de endometriose nesse segmento, bem como atrapalhar a avaliação dos órgãos ginecológicos, principalmente dos ovários. A utilização do Phosfoenema® precisa ser feita, mesmo que o efeito dos laxantes tenha sido intenso.
• Convém realizar essa parte do preparo EXCLUSIVAMENTE na residência, já que o produto não causa dores abdominais importantes nem um efeito retardado que poderia impossibilitar o trânsito da cliente para o Laboratório.
• Em caso de dúvidas sobre o preparo ou necessidade de esclarecimentos adicionais, a cliente pode entrar em contato com a Central de Atendimento ao Cliente.

Principais indicações

• Identificação e mapeamento das lesões de endometriose profunda, presentes na pelve feminina;
• Visualização dos nódulos de endometriose profunda na bexiga, na região retrocervical, na vagina, no retossigmoide, no septo retovaginal e nas alças de intestino delgado;
• Visualização de cistos de endometriose nos ovários;
• Detalhamento das lesões de endometriose quanto às suas dimensões e ao grau de infiltração das estruturas comprometidas;
• Análise morfológica detalhada do útero e dos ovários;
• Avaliação da espessura e da morfologia do endométrio.

Regiões estudadas

• Pelve feminina, incluindo a avaliação da superfície peritoneal que recobre a bexiga, o útero e o fundo de saco posterior;
• Retossigmoide e alças de intestino delgado presentes na pelve feminina;
• Septo retovaginal e vagina;
• Útero;
• Endométrio;
• Ovários.

Orientações necessárias

I - Critérios de realização

• Este exame não pode ser feito em mulheres virgens.
• Exame realizado somente com pedido médico.

Atenção: No pedido médico deve constar ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ultrassom para mapeamento de endometriose ou ultrassom com protocolo para mapeamento de endometriose.

• Clientes menores de 18 anos de idade devem estar acompanhadas de um responsável legal, por se tratar de um exame invasivo.
• O procedimento só é realizado após preparo intestinal específico, descrito mais adiante.
• A ultrassonografia transvaginal pode ser marcada em qualquer fase do ciclo menstrual e em todas as situações listadas a seguir:

-- diante de uso regular de anticoncepcionais;

-- diante de uso de anel vaginal (Nuvaring®);

-- na vigência de sangramento menstrual ou não menstrual;

-- diante do uso de dispositivo intrauterino;

-- antes e depois de cirurgias para retirada de lesões de endometriose profunda e ovariana.

• No dia do exame, a cliente deve apresentar resultados anteriores, se houver.

II - Preparo

• Não há necessidade de ingerir líquidos imediatamente antes do exame, uma vez que a bexiga não precisa estar cheia para a avaliação.
• Um dia antes do procedimento, a cliente deve iniciar o preparo específico, conforme segue.

NA VÉSPERA DO EXAME

• Durante todo o dia, é necessário manter uma dieta pobre em resíduos, que respeite as indicações e restrições abaixo relacionadas.
• Alimentos permitidos:

-- suco de frutas coado, água, chá e café;

-- água de coco;

-- Gatorade®;

-- gelatina sem pedaços de frutas;

-- pão francês;

-- bolacha água e sal;

-- sopa magra coada (sem sólidos) de caldo de carne ou de frango;

-- macarrão com molho vermelho ou alho e óleo (sem carne nem queijo ralado);

-- purê de batata;

-- arroz branco;

-- picolé de frutas;

-- suspiros.

• Alimentos proibidos:

-- leite e derivados;

-- verduras cruas;

-- bagaço de frutas;

-- salada de folhas;

-- frituras;

-- feijões, grão-de-bico, milho, lentilha, ervilha;

-- sementes e similares;

• Além da dieta, a cliente tem de tomar um comprimido de Ducolax® às 8 horas e outro às 14 horas. Caso o medicamento cause cólicas ou dores abdominais, é possível fazer uso de Buscopan® simples, por via oral, na dose de um comprimido ou, então, de 30 gotas. Convém ressaltar que o uso de qualquer medicamento tem de contar com a orientação e o consentimento, escrito ou verbal, do médico que solicitou o exame.
• Recomenda-se a ingestão livre de líquidos para evitar a desidratação que pode ocorrer em decorrência dos laxativos.

NO DIA DO EXAME

• A dieta pobre em resíduos também deve ser mantida no dia do exame.
• Cerca de uma hora antes da ultrassonografia, é necessário proceder à limpeza do intestino baixo, o retossigmoide, com o uso de uma bisnaga de Phosfoenema®, que deve ser adquirida em qualquer farmácia e aplicada por via retal, de acordo com as instruções contidas na embalagem do produto.
• O objetivo de tal etapa é limpar o retossigmoide dos resíduos fecais e gases habitualmente presentes nessa porção do intestino, uma vez que eles podem prejudicar a qualidade da visualização das lesões de endometriose nesse segmento, bem como atrapalhar a avaliação dos órgãos ginecológicos, principalmente dos ovários. A utilização do Phosfoenema® precisa ser feita, mesmo que o efeito dos laxantes tenha sido intenso.
• Convém realizar essa parte do preparo preferencialmente na residência, já que o produto não causa dores abdominais importantes nem um efeito retardado que poderia impossibilitar o trânsito da cliente para o Fleury. De qualquer modo, também existe a possibilidade de fazer o procedimento de limpeza no local do exame. Para tanto, a cliente tem de chegar à recepção da unidade com uma hora de antecedência do horário marcado para a ultrassonografia, levando consigo a bisnaga de Phosfoenema® para aplicação.
• Em caso de dúvidas sobre o preparo ou necessidade de esclarecimentos adicionais, a cliente pode entrar em contato com a Central de Atendimento ao Cliente do Fleury.

Método

• Exame realizado com um aparelho que emite ondas de ultrassom, denominado transdutor. Com formato apropriado, esse aparelho é coberto por um preservativo descartável, devidamente lubrificado, e colocado no terço inicial da vagina, como um absorvente interno.
• O método produz imagens do útero, dos ovários, dos anexos e da superfície peritoneal que recobre os órgãos pélvicos.

Interpretação e comentários

• Este exame é de grande utilidade na propedêutica de investigação das lesões de endometriose profunda, devendo ser o primeiro método de imagem empregado na investigação da condição. A utilização do preparo intestinal melhora muito a sensibilidade do método para a visualização das lesões, principalmente aquelas que comprometem o intestino, permitindo um grau de detalhamento muito grande na programação pré-operatória das pacientes. Nos casos mais complexos, contudo, convém realizar uma avaliação complementar por meio da ressonância magnética da pelve.